le site du SCPO CO RAID

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Bulletin d'inscription (Section CO Raid)

Bulletin d'inscription saison 2008

 

NOM : …………………………………………………………

 

PRENOM : …………………………………………………….

 

ADRESSE : ……………………………………………………

 

………………………………………………………………….

 

DATE DE NAISSANCE : …………………………………….

 

TEL DOMICILE : …………………………………………….

 

TEL PROFESSIONNEL : …………………………………….

 

COURRIEL : ………………………………………………….

 

 

SIGNATURE

(Des parents pour les mineurs)

 

 

 

 

 

 

 

Piθces ΰ joindre :

Certificat mιdical- de 3 mois pourles non licenciι

Photocopie Licence + photocopie certificat mιdical pour les licenciιs

 

Tarif :      20 € pour les cheminots

25 € pour les extιrieurs